العودة   منتديات شبكة خورة العربية > المنتديات الإجتماعية > منتدى الطب والحياة

منتدى الطب والحياة كل مايهتم بالطب وٍِالصحه. مختص بانواع الامراض . اسبابها . اعراضها . طرق علاجها . الوقايه . الطب العام . الادويه . العقاقير . نصائح طبيه . اكتشافات الطب الحديث . اخبار الطب . معلومات صحيه . معلومات طبيه عامه . أخبار الطب الحديثه . نصائح للوقايه من الامراض . مقالات طبيه . الطب . صحة الانسان . الامراض

المغص الكلوي وحصوات الكلى

د. أسامة عبدالفتاح توني drosamatouni@hotmail.com إن المغص الكلوي هو ألم شديد جداً، يحدث للمريض فجأة وبدون مقدمات، وعادة يحدث بسبب وجود حصاة في الكلى، أو حوض الكلى أو في الحالب.

إضافة رد
قديم 01-09-2009, 04:38 PM
  #1
عضو مميز
 الصورة الرمزية النعمان
 
تاريخ التسجيل: Sep 2008
الدولة: بلاد مذحج رعين
المشاركات: 495
معدل تقييم المستوى: 45
النعمان is on a distinguished road
افتراضي المغص الكلوي وحصوات الكلى

د. أسامة عبدالفتاح توني
drosamatouni@hotmail.com
إن المغص الكلوي هو ألم شديد جداً، يحدث للمريض فجأة وبدون مقدمات، وعادة يحدث بسبب وجود حصاة في الكلى، أو حوض الكلى أو في الحالب. ويحدث هذا الألم بسبب تمدد واتساع في الحالب مع حدوث تقلصات، وعلى النقيض من ذلك، فإن التمدد البطيء المصاحب للانسداد المزمن الموجود في بعض أنواع الأورام المستعصية، يكون غير مؤلم. وفى بعض حالات المغص الكلوي لا يوجد سبب واضح.
انتشار حصوات الكلى

إن نسبة حدوث حصاة في الكلى عند الرجال تبلغ 10%، وهي أكثر انتشاراً في الرجال، والنسبة بين الرجال إلى النساء 3:1. ويكثر حدوث الحصوات في عمر 20-40، وفي حالة حدوثها خارج هذه المرحلة العمرية فقد يكون بسبب اضطراب في عملية التمثيل الغذائي، مثل: زيادة حمض البوليك في الدم.
أسباب تكون حصوات الكلى

1ـ زيادة أملاح الكالسيوم أو الأوكسالات في البول.
2ـ زيادة حمض البوليك في البول، سواء مع وجود مرض النقرس أم لا.
3ـ نقص أملاح السترات في البول.
4ـ وجود السستين في البول، وهو مرض وراثي يتسرب فيه الحمض الأميني وينزل في البول.
5ـ بعض الأدوية مثل عائلة الثيازيد من مدرات البول.
6ـ الأشخاص الذين يعانون من سريان البول البطيء بسبب تشوهات خلقية في الكلى، أو بسبب ضيق في الحالب، أو ارتداد البول من المثانة إلى الحالب.
الأعراض المرضية

1ـ الصورة التقليدية للمغص الكلوي هي حدوث ألم شديد مفاجئ يتميز بالآتي:
* يبدأ الألم في الجنب من الخلف أسفل الضلوع، ويتحرك إلى الأمام حتى منطقة العانة، وقد يكون مصحوباً بدم في البول.
* إذا كانت الحصاة في الكلى وتسبب تمدداً في غلاف الكلى فإن الألم يكون في الجنب من الخلف، ولكن كلما تحركت الحصاة إلى أسفل فإن الألم يتحرك إلى الأمام وإلى أسفل تجاه منطقة العانة.
* إن الحصاة التي تتحرك تكون غالباً أكثر ألماً من الحصاة الساكنة في مكانها.
* ينتشر الألم إلى أسفل في الخصية أو إلى مقدمة الفخذ.
* يختلف المغص الكلوي عن المغص الناتج من المرارة أو من الأمعاء، فنجد مغص المرارة والأمعاء يكون متقطعاً وعلى فترات، ولكن الألم الناتج عن المغص الكلوي يكون ثابتاً أكثر، وقد تحدث فترات بسيطة من الراحة أو من الألم غير المحدد، ثم لا يلبث أن يشتد الألم مرة أخرى. ويتغير الألم مع تحرك الحصاة، وغالباً يستطيع المريض أن يحدد المكان الأكثر ألماً، وبالطبع فإن هذا له علاقة جيدة بالمكان الحالي للحصاة.

2ـ غالباً ما يكون الألم مصحوباً بغثيان أو قيئ.
3ـ غالباً ما توجد أعراض خاصة بالمسالك البولية، مثل: صعوبة التبول، أو ألم وحرارة مع البول، أو كثرة مرات التردد للتبول، أو نقص كمية البول المعتادة، وأيضاً وجود دم في البول.
4ـ قد يعطي المريض قصة سابقة مماثلة من نوبات المغص الكلوي.
5ـ قد يجد الطبيب أن المريض تعرض حديثاً لنوبات من نقص السوائل بما في ذلك التمارين الرياضية الشديدة.
مراحل آلام المغص الكلوي:
من الممكن تقسيم الألم الناتج عن المغص الكلوي إلى ثلاث مراحل، والتي تستمر من 3-18 ساعة:
1ـ المرحلة الحادة:
وتكون البداية عادة في الليل أو في الصباح الباكر، حيث يستيقظ المريض من النوم بسبب شدة الألم. أما إذا بدأ الألم في النهار فإنه يبدأ غالباً بالتدريج وببطء. ويستمر الألم بنفس شدته، ولكن تكون له نوبات شديدة جديدة وغير محتملة. وتبلغ أقصى شدة للألم في فترة تتراوح من نصف الساعة إلى 6 ساعات، ولكن عادة تكون من ساعة إلى ساعتين.
2ـ المرحلة الثابتة:
وتستمر عادة من1-4 ساعات، ولكن من الممكن أن تستمر حتى 12 ساعة. وفى هذه المرحلة يذهب معظم المرضى إلى المستشفيات أو الطبيب المعالج.
3ـ مرحلة تناقص الألم:
وعادة تستمر من 1-3 ساعات، وفيها يتناقص الألم، وينام المريض من شدة الإنهاك، أو بتأثير المسكنات القوية التي تناولها.
الفحص السريري:
1ـ إن المريض الذي يعاني من المغص الكلوي لا تجده ساكناً في مكانه، بل تجده يدور ويتحرك من شدة الألم، وهذا على عكس المريض الذي يعاني من التهاب الغشاء البريتوني، مثل: ( التهاب الزائدة الدودية) تجده ساكناً في مكانه قليل الحركة، حتى لا يزيد من احتكاك الغشاء البريتوني والذي يزيد من الألم.
2ـ لا يوجد ارتفاع في درجة حرارة المريض، لأن ارتفاع درجة الحرارة يشير إلى وجود التهاب بكتيري في المسالك البولية.
3ـ عند فحص بطن المريض نجد تزايد الألم عند الضغط على منطقة الجنب من الخلف.
4ـ قد يشعر المريض بألم شديد في الخصية، ولكن عند فحص الخصية والضغط عليها لا يوجد ألم نتيجة الضغط.
5ـ قد ينخفض ضغط الدم.
6ـ يجب فحص البطن بالكامل لاستبعاد وجود تشخيص آخر، مثل: التهاب الزائدة الدودية، أو حمل خارج الرحم، أو وجود انتفاخ في الشريان الأورطي.
الفحوصات المخبرية

1ـ تحليل البول:
ـ إن وجود حصاة قد يسبب وجود دم في البول، ولكن عدم وجود دم في البول لا يستبعد وجود الحصاة.
ـ وجود صديد في البول يشير إلى وجود التهاب بكتيري.
ـ إن حمضية البول ph أكثر من 7 يشير إلى وجود ميكروب يحلل البولينا، مثل: بكتيريا بروتيوس، بينما إن كانت أقل من 5 فهذا يشير إلى حصوات حمض البوليك.
ـ قد يطلب الطبيب مزرعة بول.
2ـ تحليل الدم:
ـ تحليل وظائف الكلى.
ـ تحليل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفات وحمض البوليك.
1ـ عمل أشعة عادية على المسالك البولية:
وتقريباً 75% من الحصوات تحتوي على الكالسيوم، وبالتالي تظهر في الأشعة العادية.
2ـ الأشعة المقطعية المحورية:
وتعتبر الآن أفضل من الأشعة العادية.
العلاج الطبي

أولاً: العلاج الأولي:
إن الأولوية القصوى هي تسكين الألم، وسابقاً كان يستخدم مادة بيتيدين، ولكن ثبت حديثاً أن مسكنات الآلام غير ستيرويدية مثل ديكلوفيناك (الفولتارين) عن طريق الحقن في العضل تعطي نتائج أفضل.
بعض الأطباء يفضلون مادة كيتورلوراك عن مادة ديكلوفيناك، وإذا كان هناك مايمنع من حقن ديكلوفيناك فإن استخدام ديامورفين أو بيتيدين هو الخيار البديل، وقد يحتاج المريض علاج القيئ والغثيان مثل بريمبران.
ثانياً: نقل المريض إلى المشفى:
يجب نقل المريض إلى المشفى في الحالات الآتية:
1ـ عدم استجابة المريض إلى العلاج بعد ساعة واحدة.
2ـ المرضى كبار السن (أكثر من 60 سنة) بسبب احتمالية وجود انتفاخ في الشريان الأورطي، والذي قد يعطي نفس الأعراض.
3ـ عودة مفاجئة لألم شديد.
4ـ وجود علامات التهاب بكتيري مثل ارتفاع درجة الحرارة مع انسداد المسالك البولية.
5ـ عدم القدرة على تناول سوائل بسبب شدة الغثيان والقيئ، والحاجة إلى محاليل عن طريق الوريد.
6ـ عدم وجود بول أو حدوث احتباس في البول.
7ـ وجود كلية واحدة أو فشل في وظائف إحدى الكليتين.
8ـ أن تكون امرأة حاملاً.
9ـ عدم القدرة على متابعة المريض إلا عن طريق المستشفى.
ثالثاً: العلاج التحفظي في المنزل:
1ـ تناول كمية وفيرة من السوائل ومراقبة البول، فالحصاة قد تتحرك وتنزل مع البول، ويكون من المفيد تحليل الحصاة.
2ـ مسكنات الآلام: ويعتبر البانادول جيداً مع الحالات البسيطة.
3ـ مادة تامسولوسين(فلوماكس) قد تكون مفيدة أثناء فترة توقع نزول الحصاة.
4ـ مضادات التقلص مثل بسكوبان قد تكون مفيدة.
5ـ ترتيب عمل الفحوصات الطبية والأشعة.
رابعاً: التدخل الجراحي:
شروط التدخل الجراحي:
1ـ وجود انسداد والتهاب في الجزء العلوي من المسالك البولية.
2ـ تدهور في وظائف الكلى.
3ـ استمرار الألم أو القيء رغم العلاجات المختلفة.
4ـ عدم وجود بول.
5ـ وجود كلية واحدة مع وجود احتباس في البول.
ويكون التدخل الجراحي بإحدى الطرق الآتية:
ـ تركيب قسطرة في الكلى أو في الحالب.
ـ تركيب دعامة في الحالب للمساعدة في تخفيف انسداد المسالك البولية وللمساعدة في إزالة الحصاة.
ـ عمل تفتيت للحصاة بالموجات فوق الصوتية، وبذلك تستطيع الحصوات المفتتة الصغيرة أن تنزل مع البول.

ـ عمل تفتيت للحصاة عن طريق منظار الكلى (من خلال فتحة في الكلى) وإزالتها عن طريق المنظار أيضاً، وهذا مناسب للحصوات غير المناسبة للتفتيت بالموجات فوق الصوتية( مثل حصوات مادة سستيين، والحصوات كبيرة الحجم أكثر من 2سم، والحصوات ذات شكل قرن الغزال المتشعب).
ـ عمل تفتيت للحصوة بالليزر عن طريق منظار الحالب، ولها نسبة نجاح 97-100%.
ـ إزالة الحصاة عن طريق الفتح الجراحي، وتحتاجها حوالي 1-5% من الحالات فقط غير المناسبة للتدخلات السابقة أو في حالات السمنة الشديدة.
مضاعفات حصاة الكلى:
1ـ إن انسداد سريان البول بصورة كاملة من الكلى يؤدى إلى نقص معدل ترشيح البول من الكلى، وإذا استمر ذلك أكثر من 48 ساعة قد يؤدي إلى تلف دائم في الكلى.
2ـ إذا سببت حصاة الكلى أعراضاً بعد 6 أسابيع فإن نسبة حدوث المضاعفات هي 20%، وهذه المضاعفات مثل تدهور في وظائف الكلى، أو حدوث التهاب بكتيري صديدي مزمن، أو حدوث ضيق في الحالب.
ملاحظات على حجم حصاة الكلى:
ـ إن معظم حصوات الكلى والتي تسبب أعراضاً واضحة هي حصوات صغيرة (أقل من 5مم)، وتنزل مع البول بصورة تلقائية.
ـ إن الحصوات أقل من 5مم تنزل مع البول في 80%من الحالات.
ـ إن الحصوات ذات القطر من 5-10مم تنزل مع البول بصورة تلقائية في 50%من الحالات.
ـ إن الحصوات ذات القطر أكبر من 10مم تحتاج عادة إلى تدخل جراحي، ويفضل التدخل المبكر.
ـ إن 66% من الحصوات التي تنزل مع البول بصورة تلقائية يكون ذلك خلال أربعة أسابيع من بداية الأعراض.
ـ إن الحصوات التي لم تنزل مع البول بصورة تلقائية في خلال شهر واحد إلى شهرين يصعب جداً نزولها بعد ذلك.
العوامل التي تساعد على تكرار تكوين الحصوات:
1ـ تكون النوبة الأولى للمغص الكلوي والمريض تحت 25 سنة.
2ـ أن تكون الكلى الطبيعية والتي تقوم بوظيفتها هي كلىة واحدة فقط.
3ـ وجدود مرض يؤدى إلى تكون حصوات.
4ـ وجود تشوهات في المسالك البولية.
الوقاية

1ـ الإكثار من تناول السوائل للمحافظة على تخفيف البول وعدم تركيزه.
2ـ تجنب الأغذية التي تحتوي على ملح كثير.
3ـ عدم الإكثار من البروتينات.
4ـ عدم الإقلال من الكالسيوم في الطعام.
آخر مواضيعي 0 دول الخليج تطرد عناصر انفصالية يمنية من اراضيها
0 شهر مبارك يا النعمان
0 قوانين جديدة لقيادة المركبات
0 ما خاب من استشار
0 ما أجملها
0 الى شقائق النعمان ...
0 ادخل ادخل ادخل ادخل ادخل ادخل ادخل
0 أحببتها فكرهتها وتركتها
0 هيا بنا نخاف.......
0 أب ينصح ولده ليلة الأمتحانات
النعمان غير متواجد حالياً  
رد مع اقتباس
قديم 02-02-2009, 03:36 AM
  #2
شخصية هامة
 الصورة الرمزية فضل العولقي
 
تاريخ التسجيل: Jan 2009
الدولة: الرياض
المشاركات: 10,792
معدل تقييم المستوى: 79
فضل العولقي is a splendid one to beholdفضل العولقي is a splendid one to beholdفضل العولقي is a splendid one to beholdفضل العولقي is a splendid one to beholdفضل العولقي is a splendid one to beholdفضل العولقي is a splendid one to beholdفضل العولقي is a splendid one to behold
افتراضي

هلا الدكتور النعمان


الله لايرويك مكروه ولا تعرف مرض الكلى انشاع الله

تقبل مروري

موفق بإذن الله ... لك مني أجمل تحية
.
آخر مواضيعي 0 دعوة عامة لدخول الجنه ( فهل من ملبى ؟؟ )
0 صلةُ الأرحام أساس بناء الحياة
0 على فراش الموت
0 الدعاء الذي استجيب من أول مره
0 صلاة الفجر
0 المساجد تصنع الرجال
0 لا تحزن
0 الهـــــــــــــــــــــــــــي
0 مقتطفات شعريه من هناء وهناك
0 من أراد الستر فليستمع
فضل العولقي غير متواجد حالياً  
رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
Trackbacks are متاحة
Pingbacks are متاحة
Refbacks are متاحة


المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
بشرى سارة لمرضى الفشل الكلوي khaled منتدى الطب والحياة 4 10-26-2015 01:45 AM
مشروبات الطاقة قد تؤدي إلى الفشل الكلوي كاتم الجرح منتدى الطب والحياة 3 02-27-2014 06:48 PM
ملف كامل عن الفشل الكلوي.. هدى نور منتدى الطب والحياة 5 03-30-2013 03:38 AM
نهائي الفقيد ( الكلوي ) فريد العولقي المنتدى الرياضي 6 02-13-2011 10:57 AM
اللغز الساهرالمجروح منتدى الألعاب والألغاز والمسابقات الترفيهية 1 07-12-2008 08:05 PM


الساعة الآن 01:25 AM.



Search Engine Friendly URLs by vBSEO 3.6.1