التهاب الدرق لهاشيموتو؟؟
هو حالة التهاب درق مناعي ذاتي مزمن .

ودعي بهاشيموتو لانه اكتشف من قبل عالم ياباني يدعى هاشيموتو هاكارو Hashimoto Hakaru في عام 1912
حالة التهاب درق...اي هناك حدثية التهابية نجدها بالفحص النسيجي للخزعة المأخوذة من الغدة الدرقية

مقطع في غدة درقية طبيعية

مقطع نسيجي لاحظ العلامات الالتهابية ..الرشاحة الالتهابية وتوسع الاوعية

مقطع في غدة درقية مصابة بهاشيموتو

مناعي ..والمناعة هنا هي خلطية وخلوية معا ...حيث نجد في المقاطع النسيجية الخلايا اللمفاوية والخلايا البلاسمية

وعندما نقول بانه مرض مناعي ذاتي فان أول ما يخطر ببالنا هو وجود أضداد من الجسم تهاجم مستضدات تنتمي الى نفس الجسم ...وهذه هي الحال هنا ...فمجموعة من الاضداد تهاجم مستضدات من الغدة الدرقية فتهاجم مستقبلات ال TSH وأنزيم البيروكسيداز والتيروغلوبين وغيرها ..
أضداد أنزيم البيروكسيداز هي عادة ما نقوم بتحريه لكشف الاصابة ويتم ذلك عادة عن طريق فحوص مصلية

هنا تم اجراء تلوين مناعي immunofluorescence test لاضداد البيروكسيداز ..لاحظ التلون كان على الحواف حيث توجد الخلايا التي تضم ذاك الانزيم حيث ارتبط الضد وتشكل المعقد المناعي المشع
تلوين مناعي نسيجي بنفس الطريقة لكنه هنا للتيروغلوبين المخزن في اللمعة لاحظ لا يوجد تلون في المحيط

و كما نعلم فإن وجود الاضداد يؤدي الى مهاجمة وتدمير خلايا الدرق وبالتالي خروج مخزونها من الهرمونات الدرقية وهذا يؤدي الى حالة عابرة من فرط نشاط الدرق الا انه بعد تدمير هذه الخلايا يصبح المريض في حالة دائمة من قصور الدرق ..

هذا السير السريري يحدث في معظم الحالات الا انه قد يحصل التالي :
قد يكون سير المرض ابطئ من المعتاد وبالتالي يحدث تدمير بطيء للخلايا الدرقية وتحرر كميات من الهرمونات لا تكفي لظهور اعراض فرط النشاط ..شيئا فشيئا يحدث تدمير لاغلب الخلايا ويراجع المريض مباشرة بأعراض قصور الدرق

و بالتالي فان المريض قد يمر بالمرحلتين أو يراجع مباشرة بأعراض القصور .
أعراض فرط النشاط معروفة وهي عدم تحمل الحرارة ..شهية جيدة ونقص وزن تسارع ضربات القلب والتنفس زيادة التعرق .جلد دافئ ورطب

اعراض القصور هي عدم تحمل البرودة فقد الشهية و زيادة الوزن ...تباطؤ ضربات القلب ..نقص التعرق جلد جاف وبارد

يجب اجراء خزعة من الغدة الدرقية لسببين
اولا للتأكد من التشخيص
وثانيا للتأكد من عدم وجود خلايا شاذة مثل خلايا هرتلHürthle cells وهي خلايا ورمية تحدث في سرطان الدرق على أرضية

اصابة درقية بهاشيموتو
مقطع في غدة درقية ..لاحظ خلايا هرتل في اليمين ...الخلايا اللمفاوية في الوسط والجريبات في الايسر

....................

في هذا المرض قد نجد الغدة الدرقية طبيعية الحجم في بداية الاصابة
ثم تأخذ تتضخم ضخامة شاملة متناظرة غير مؤلمة
وبعد عدة سنوات تأخذ بالضمور
وبالتالي قد يراجع المريض مع درق طبيعية أو متضخمة أو ضامرة حسب مرحلة المرض

هاشيموتو مع ضخامة متناظرة في الغدة الدرقية

العلاج هو تعويض الهرمون الدرقي ...والانذار أفضل عندما يكون في بداية القصور الدرقي منه عند حدوث الوذمة المخاطية وطبعا العلاج يكون مدى الحياة لانه لا يمكن ايقاف او عكس هذه العملية الالتهابية
وهذا المرض أكثر عند النساء منه عند الرجال بمقدار (10-15) ضعف ..................

__________________

al_mhdamy@hotmail.com